オンライン脱毛カウンセリング

※お名前

※Eメールアドレス

※年齢
---～15歳16～29歳30～39歳40～49歳50～59歳60歳～

※ご職業
---看護師保育師歯科・衛生・助手会社員公務員パート専業主婦教師自営学生その他

※HILOを知ったきっかけ？
---ネット広告HILOのHPhotpepperぱどご紹介通りがかりSNSすかりぶその他

※気になる部位は？
ワキ脚(ひざ)上脚(ひざ)下ひざ腕(ひじ)上腕(ひじ)下肩腰背中胸腹ヒップ手の指＆甲足の指＆甲えり足まわり乳輪まわりVラインへそまわりへそ下顔全体鼻下その他お顔の一部

※健康状態は？
お肌は日焼けしやすく、赤くなりやすい方ですか？いいえはい
お肌に刺激を受けると、痛みを感じやすいほうですか？いいえはい

コンタクトレンズを着用していますか？いいえはい
ボディピアスや、体内に金属やペースメーカーは？いいえはい
閉所恐怖症になった事はありますか？いいえはい

10日以内にインフルエンザ等の予防接種をしましたか？
または、10日以内に日焼けするご予定はありますか？いいえはい
下記にあてはまる疾病や疾患等はありますか？いいえはい
アレルギーアトピー性皮膚炎糖尿病心疾患子宮卵巣摘出放射線治療閉経精神疾患

※エステご経験は？
---過去に有通い中なし

※クリニックご経験は？
---なし通院中過去に有

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